Co je v medicíně míněno „intestinální nutriční intolerancí“?

Co je v medicíně míněno „intestinální nutriční intolerancí“?

Co je v medicíně míněno „intestinální nutriční intolerancí“?

V posledních letech se klinicky široce používá termín „snášenlivost krmení“.Dokud bude zmínka o enterální výživě, bude si mnoho zdravotníků či pacientů a jejich rodin spojovat problém tolerance a intolerance.Takže, co přesně znamená tolerance enterální výživy?Co když má pacient v klinické praxi intoleranci enterální výživy?Na výročním zasedání National Critical Care Medicine v roce 2018 reportér vyzpovídal profesora Gao Lana z neurologického oddělení První nemocnice na Jilin University.

V klinické praxi mnoho pacientů nemůže získat dostatek výživy běžnou stravou kvůli onemocnění.U těchto pacientů je nutná podpora enterální výživy.Enterální výživa však není tak jednoduchá, jak si představujete.Během procesu krmení musí pacienti čelit otázce, zda jej mohou tolerovat.

Profesor Gao Lan poukázal na to, že tolerance je známkou gastrointestinální funkce.Studie zjistily, že méně než 50 % pacientů s interním lékařstvím snese celkovou enterální výživu v časném stadiu;více než 60 % pacientů na jednotce intenzivní péče způsobuje dočasné přerušení enterální výživy z důvodu gastrointestinální intolerance nebo poruchy motility trávicího traktu.Když se u pacienta rozvine intolerance krmení, může to ovlivnit cílové množství krmení, což vede k nepříznivým klinickým výsledkům.

Jak tedy posoudit, zda je pacient tolerantní k enterální výživě?Profesor Gao Lan řekl, že se pacientovo střevo ozve, zda má zvracení nebo reflux, zda má průjem, zda dochází k dilataci střev, zda dochází ke zvýšení žaludečních reziduí a zda je cílového objemu dosaženo po 2 až 3 dnech od enterální výživa atd. Jako index k posouzení, zda má pacient toleranci enterální výživy.

Pokud pacient po aplikaci enterální výživy nepociťuje žádné dyskomforty nebo pokud se po aplikaci enterální výživy objeví abdominální distenze, průjem a reflux, ale po léčbě se zmírní, lze pacienta považovat za snesitelného.Pokud pacient po podání enterální výživy trpí zvracením, abdominální distenzí a průjmem, je mu nasazena odpovídající léčba a pauza na 12 hodin a příznaky se nezlepšují ani po opětovném podání poloviny enterální výživy, která je považována za enterální. intolerance výživy.Intoleranci enterální výživy lze dále rozdělit na intoleranci žaludeční (retence žaludku, zvracení, reflux, aspirace atd.) a intoleranci střevní (průjem, nadýmání, zvýšený nitrobřišní tlak).
Profesor Gao Lan upozornil, že když se u pacientů rozvine intolerance enterální výživy, obvykle se vypořádají s příznaky podle následujících ukazatelů.
Indikátor 1: Zvracení.
Zkontrolujte, zda je nazogastrická sonda ve správné poloze;
Snižte rychlost infuze živin o 50 %;
V případě potřeby použijte léky.
Indikátor 2: Střevní zvuky.
Zastavte nutriční infuzi;
Podávejte léky;
Překontrolujte každé 2 hodiny.
Index tři: abdominální distenze/nitrobřišní tlak.
Nitrobřišní tlak může komplexně odrážet celkovou situaci pohybu tenkého střeva a změn absorpční funkce a je indikátorem tolerance enterální výživy u kriticky nemocných pacientů.
U mírné intraabdominální hypertenze lze zachovat rychlost infuze enterální výživy a každých 6 hodin je možné znovu měřit nitrobřišní tlak;

Když je nitrobřišní tlak středně vysoký, zpomalte rychlost infuze o 50 %, sejměte prostý břišní film, abyste vyloučili střevní neprůchodnost, a opakujte test každých 6 hodin.Pokud má pacient nadále abdominální distenzi, lze podle stavu použít gastrodynamické léky.Pokud je nitrobřišní tlak výrazně zvýšený, je třeba zastavit infuzi enterální výživy a poté provést podrobné gastrointestinální vyšetření.
Ukazatel 4: Průjem.
Existuje mnoho příčin průjmu, jako je nekróza střevní sliznice, vylučování, eroze, snížení trávicích enzymů, mezenterická ischemie, střevní edém a nerovnováha střevní flóry.
Léčebnou metodou je zpomalit rychlost krmení, zředit živnou kulturu nebo upravit formule enterální výživy;provádět cílenou léčbu podle příčiny průjmu, případně podle rozsahu průjmu.Je třeba poznamenat, že když se u pacientů na JIP objeví průjem, nedoporučuje se ukončit suplementaci enterální výživy a je třeba pokračovat v krmení a současně najít příčinu průjmu pro stanovení vhodného léčebného plánu.

Index pět: žaludeční zbytky.
Existují dva důvody pro žaludeční rezidua: faktory onemocnění a terapeutické faktory.
Mezi faktory onemocnění patří pokročilý věk, obezita, cukrovka nebo hyperglykémie, pacient podstoupil operaci břicha atd.;

Mezi medikační faktory patří užívání trankvilizérů nebo opioidů.
Mezi strategie řešení žaludečních reziduí patří provedení komplexního vyšetření pacienta před aplikací enterální výživy, použití léků podporujících motilitu žaludku nebo akupunktury v případě potřeby a výběr přípravků s rychlým vyprazdňováním žaludku;

Duodenální a jejunální výživa se podává, když je příliš mnoho žaludečních reziduí;pro počáteční krmení se volí malá dávka.

Index šest: reflux/aspirace.
Aby se zabránilo aspiraci, zdravotnický personál u pacientů s poruchou vědomí před nazální výživou převrací a odsává respirační sekrety;pokud to stav dovolí, zvedněte hlavu a hrudník pacienta o 30° nebo více během krmení nosem a po krmení z nosu udržujte polohu v pololeže do půl hodiny.
Kromě toho je také velmi důležité denně sledovat pacientovu toleranci enterální výživy a je třeba se vyvarovat snadného přerušení enterální výživy.


Čas odeslání: 16. července 2021