1. Klasifikace klinické nutriční podpory
Enterální výživa (EV) je způsob, jak zajistit přísun živin potřebných pro metabolismus a různých dalších živin prostřednictvím gastrointestinálního traktu.
Parenterální výživa (parenterální výživa, PN) slouží k poskytování výživy ze žíly jako nutriční podpora před a po operaci a u kriticky nemocných pacientů. Veškerá výživa podávaná parenterálně se nazývá totální parenterální výživa (TPN).
2. Rozdíl mezi EN a PN
Rozdíl mezi EN a PN je:
2.1 EN se doplňuje perorálním nebo nosním podáváním do gastrointestinálního traktu pro trávení a vstřebávání; parenterální výživa se doplňuje intravenózní injekcí a krevním oběhem.
2.2 EN je relativně komplexní a vyvážená; živiny doplněné PN jsou relativně jednoduché.
2.3 EN lze používat dlouhodobě a nepřetržitě; PN lze používat pouze krátkodobě.
2.4 Dlouhodobé užívání enteriální výživy může zlepšit funkci gastrointestinálního traktu, posílit fyzickou zdatnost a zlepšit různé fyziologické funkce; dlouhodobé užívání parenchioristické výživy může způsobit pokles funkce gastrointestinálního traktu a způsobit různé fyziologické poruchy.
2.5 Cena enteriorní výživy je nízká; cena perinatální výživy je relativně vysoká.
2.6 EN má méně komplikací a je relativně bezpečná; PN má relativně více komplikací.
3. volba EN a PN
Volba enteriální výživy, parenterální výživy nebo kombinace obou je do značné míry určena gastrointestinální funkcí pacienta a stupněm tolerance k přísunu živin. Obvykle záleží na povaze onemocnění, stavu pacienta a úsudku ošetřujícího lékaře. Pokud je kardiopulmonální funkce pacienta nestabilní, většina absorpčních funkcí gastrointestinálního traktu je ztracena nebo je nutriční metabolismus narušen a naléhavě vyžaduje kompenzaci, měla by být zvolena parenterální výživa.
Pokud je gastrointestinální trakt pacienta funkční nebo částečně funkční, měla by být zvolena bezpečná a účinná enterální výživa. Enterální výživa je fyziologicky vyhovující způsob výživy, který nejen zabraňuje možným rizikům centrální žilní intubace, ale také pomáhá obnovit funkci střev. Její výhody jsou jednoduché, bezpečné, ekonomické a účinné, v souladu s fyziologickými funkcemi a existuje mnoho různých enterálních nutričních látek.
Stručně řečeno, nejdůležitějším principem pro výběr nutriční a peritoneální výživy je přísná kontrola indikací aplikace, přesný výpočet množství a trvání nutriční podpory a rozumná volba způsobu nutriční podpory.
4. Bezpečnostní opatření pro přechod z dlouhodobé peritoneální výživy na enteriorální výživu
Dlouhodobá parenterální výživa může vést k poklesu gastrointestinálních funkcí. Proto musí být přechod z parenterální výživy na enterální výživu prováděn postupně a nelze jej náhle ukončit.
Pokud pacienti s dlouhodobou peritoneální neurologií začnou tolerovat enterální výživu (EV), nejprve se použijí nízkokoncentrované, pomalé infuze elementárních nebo neelementárních enterálních nutričních přípravků, monitoruje se rovnováha vody, elektrolytů a příjem živin a poté se postupně zvyšuje množství infuze střevní výživy a o stejnou míru se snižuje množství infuze parenterální výživy, dokud enterální výživa plně nepokrývá metabolické potřeby. Poté lze parenterální výživu zcela vysadit a přejít na kompletní enterální výživu.
Čas zveřejnění: 16. července 2021