Isaac O. Opole, MD, PhD, je atestovaný lékař specializující se na geriatrickou medicínu. Více než 15 let působí v lékařském centru University of Kansas, kde je také profesorem.
Perkutánní endoskopická gastrostomie je zákrok, při kterém se flexibilní výživová sonda (nazývaná PEG sonda) zavádí skrz břišní stěnu do žaludku. Pacientům, kteří nemohou sami polykat potravu, umožňují PEG sondy podávání živin, tekutin a léků přímo do žaludku, čímž se eliminuje nutnost obejít ústa a jícen při polykání.
Sondy na krmení jsou užitečné pro lidi, kteří se nemohou sami najíst kvůli akutnímu onemocnění nebo operaci, ale mají rozumnou šanci na uzdravení. Pomáhají také lidem, kteří dočasně nebo trvale nemohou polykat, ale fungují normálně nebo téměř normálně.
V tomto případě může být sonda jediným způsobem, jak zajistit tolik potřebnou výživu a/nebo léky. Tomu se říká enterální výživa.
Než vám bude provedena gastrostomie, váš poskytovatel zdravotní péče bude potřebovat vědět, zda máte nějaké chronické zdravotní problémy (například vysoký krevní tlak) nebo alergie a jaké léky užíváte. Možná budete muset až do konce operace vysadit některé léky, jako jsou léky na ředění krve nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), abyste minimalizovali riziko krvácení.
Osm hodin před zákrokem nebudete moci jíst ani pít a měli byste si domluvit, aby vás někdo vyzvedl a odvezl domů.
Pokud člověk nemůže jíst a nemá možnost podání výživové sondy, lze tekutiny, kalorie a živiny potřebné pro přežití podat intravenózně. Často je nejlepším způsobem, jak lidé získat živiny, které jejich tělo potřebuje k optimálnímu fungování, podávání kalorií a živin do žaludku nebo střev, takže výživové sondy poskytují lepší živiny než intravenózní tekutiny.
Před zavedením PEGu dostanete intravenózní sedaci a lokální anestezii kolem místa řezu. Můžete také dostat intravenózní antibiotika, aby se zabránilo infekci.
Poskytovatel zdravotní péče vám poté zavede do krku ohebnou trubici emitující světlo, zvanou endoskop, která pomůže vést samotnou trubici skrz žaludeční stěnu. Provede se malý řez, kterým se umístí disk uvnitř i vně otvoru v břiše; tento otvor se nazývá stomie. Část trubice vně těla je dlouhá 15 až 30 cm.
Po operaci vám chirurg umístí na místo řezu obvaz. Po operaci můžete pociťovat bolest v okolí řezu nebo křeče a nepříjemné pocity z plynatosti. Kolem místa řezu může také docházet k úniku tekutiny. Tyto nežádoucí účinky by měly odeznít do 24 až 48 hodin. Obvykle můžete obvaz odstranit po jednom nebo dvou dnech.
Zvyknutí si na sondu vyžaduje čas. Pokud sondu potřebujete, protože nemůžete polykat, nebudete moci jíst a pít ústy. (Ve vzácných případech mohou lidé s PEG sondami stále jíst ústy.) Produkty určené pro podávání výživy sondou poskytují všechny potřebné živiny.
Když tubu nepoužíváte, můžete si ji přilepit k břichu lékařskou páskou. Zátka nebo víčko na konci tuby zabraňuje úniku přípravku na oblečení.
Po zahojení oblasti kolem sondy se setkáte s dietologem nebo nutričním specialistou, který vám ukáže, jak používat PEG sondu a zahájit enterální výživu. Zde jsou kroky, které budete při používání PEG sond dodržovat:
V některých případech může být obtížné určit, zda je krmení osoby sondou správné a jaké jsou etické aspekty. Mezi příklady těchto situací patří:
Pokud jste vy nebo váš blízký vážně nemocní a nemůžete jíst ústy, PEG sondy mohou dočasně nebo i trvale poskytnout tělu teplo a živiny potřebné k uzdravení a prosperitě.
PEG sondy lze používat měsíce nebo roky. V případě potřeby může váš poskytovatel zdravotní péče sondu snadno odstranit nebo vyměnit bez použití sedativ nebo anestetik pomocí pevného tahu. Po odstranění sondy se otvor v břiše rychle uzavře (pokud se tedy sonda náhodně uvolní, měli byste okamžitě kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče).
Zda podávání výživy sondou zlepšuje kvalitu života (QoL), závisí na důvodu podávání a na stavu pacienta. Studie z roku 2016 se zabývala 100 pacienty, kteří dostávali výživu sondou. Po třech měsících byli pacienti a/nebo pečovatelé dotazováni. Autoři dospěli k závěru, že ačkoli sondy nezlepšily kvalitu života pacientů, nezhoršily se.
Hadička bude mít značku ukazující, kde by měla být v jedné rovině s otvorem v břišní stěně. To vám může pomoci ověřit, zda je hadička ve správné poloze.
PEG sondu můžete vyčistit propláchnutím teplou vodou pomocí stříkačky před a po krmení nebo podání léků a očištěním konců dezinfekčními ubrousky.
Nejprve zkuste sondu propláchnout jako obvykle před a po krmení. Pokud sondu nepropláchnete nebo je výživa příliš hustá, může dojít k ucpání. Pokud sondu nelze vyjmout, zavolejte svému lékaři. Nikdy nepoužívejte dráty ani nic jiného k pokusu o uvolnění sondy.
Přihlaste se k odběru našeho denního newsletteru s tipy pro zdraví a dostávejte denní tipy, které vám pomohou žít co nejzdravěji.
Americká společnost pro gastrointestinální endoskopii. Zjistěte více o perkutánní endoskopické gastrostomii (PEG).
Ojo O, Keaveney E, Wang XH, Feng P. Vliv enterální sondové výživy na kvalitu života pacientů související se zdravím: systematický přehled.nutrients.2019;11(5).doi: 10.3390/nu11051046
Metheny NA, Hinyard LJ, Mohammed KA. Výskyt sinusitidy spojené s tracheou a nasogastrickými sondami: databáze NIS. Am J Crit Care. 2018;27(1):24-31.doi:10.4037/ajcc2018978
Yoon EWT, Yoneda K, Nakamura S, Nishihara K. Perkutánní endoskopická gastrojejunostomie (PEG-J): retrospektivní analýza jejího využití v udržení enterální výživy po neúspěšné gastroenterologické výživě. BMJ Open Gastroenterology. 2016;3(1):e000098corr1.doi: 10.1136/bmjgast-2016-000098
Kurien M, Andrews RE, Tattersall R a kol. Gastrostomie je zachována, ale nezlepšuje kvalitu života pacientů a pečovatelů. Klinická gastroenterologie a hepatologie. Červenec 2017; 15(7): 1047-1054. doi: 10.1016/j.cgh. 2016.10.032
Čas zveřejnění: 28. června 2022